Register Member

REGISTER MEMBER

ID42NER Chapter Banten. Isi data dengan benar, nomor anggota dikirim setelah data diverifikasi pengurus.

1. Data Pribadi
2. Data Fortuner
3. Konfirmasi

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki - Laki Perempuan

Tgl. Lahir *Tempat Lahir *Alamat *Provinsi *Kab/Kota *Kecamatan *Kelurahan *Agama *Pekerjaan *Status Pernikahan *Size Baju *No. Handphone / WA *No. Telp. RumahFacebookInstagramEmail (untuk login dan pengiriman nomor anggota) *

Data Fortuner

Plat Nomor *Type *Bahan Bakar *Tahun Rakit *Warna *Foto Profile (foto anggota) *PNG, JPG, atau HEIC (foto iPhone), maksimal 10 MBFoto SIM *PNG, JPG, atau HEIC (foto iPhone), maksimal 10 MBFoto Mobil *PNG, JPG, atau HEIC (foto iPhone), maksimal 10 MBFoto STNK *PNG, JPG, atau HEIC (foto iPhone), maksimal 10 MB

Akun dan Konfirmasi

Password (min. 8 karakter) *Ulangi Password *

Tata Tertib

Dengan mendaftar, saya bersedia mengikuti AD/ART dan tata tertib ID42NER, menjaga nama baik klub, mengikuti aturan touring dan konvoi, serta menerima sanksi sesuai ketentuan organisasi. Tata tertib lengkap dapat dibaca di id42ner.org/register-member.

Data yang saya isi sudah benar. Saya mengerti dan menyetujui Tata Tertib ini.

Sudah punya akun? Login Member